自閉症是因腦部功能異常而引致的一種發展障礙,徵狀通常在幼兒三歲前出現。自閉症常伴
隨有智障、癲癇、過度活躍、退縮及鬧情緒等問題。患有自閉症的學生在日常生活中有三大
障礙:人際關係障礙、語言表達障礙及行為障礙。
每一個自閉症患者的症狀皆呈現不一樣的組合(例如:自閉兒A的症狀表現在行為固著以及口
語表達上;自閉兒B的症狀則表現於社交互動與行為固著上),每一種症狀又依不同程度有輕
度到重度的差別(例如在自閉兒A身上表現較為輕度的症狀在自閉兒B身上卻是屬於重度的),
而這些因素也造成每個自閉症患者之間的差異是非常不同的。
以下列出一些自閉症患者的點型問題與行為:
社交技巧的障礙
自閉症患者缺乏學習認識自己與他人關係以及基本社交應對的能力,因此從幼兒起,便可
能表現出不理人、不看人、對人缺少反應、不怕陌生人、不容易和親人建立親情關係:在
群處方面,由於興趣偏狹,模仿力較弱,他們多未能掌握社交技巧,缺乏合作性。同時,
由於想像力較弱,他們極少通過玩具進行象徵性的遊戲活動。難以體會別人的情緒與感受,
不會以一般人能接受的方法表達自己的情感等多方面的困難。
語言和溝通障礙
自閉症在了解他人的口語、肢體語言,或以語言、手勢、表情來表達意思等方面,都有程
度不同的困難。他們談話的內容大都侷限在少數的主題上,或只用幾個單字、詞,約有
50%的自閉症兒童沒有溝通性的語言;而有言語的自閉症兒童,也常表現出鸚鵡式仿說、
代名詞反轉、答非所問、聲調缺乏變化等特徵。對於非口語溝通(如手勢等)也較難離解,
通常也不太會運用肢體語言來與人溝通。
重複性及局限性的行為模式
自閉症兒童常會有一些和一般兒童不一樣的固定習慣或玩法,如出門走一定路線,特殊固
定的衣、食、住、行習慣,狹窄而特殊的興趣,玩法單調反覆缺乏變化,環境佈置固定等,
如果稍有改變,就不能接受而抗拒、哭鬧。自閉症患者也可能對於像按按鈕、開關門、旋
轉物品等重複性的行為感到著迷,他們也可能會出現搖晃、旋轉身體、拍手等異常的刻板
行為。
亞斯伯格症又是甚麼呢?
症(以下簡稱AS)同樣具有社交技巧的缺陷、對某些特殊事務有超越一般人的興趣。AS在
自閉症類群之光譜中,其語言及認知能力較佳,但部分AS的大肢體動作較弱。
亞斯伯格症的診斷標準
國際精神醫學會的鑑定標準,亞斯柏格症兒童鑑定的標準有:
一、語言發展問題
二、社會互動
三、行為問題
四、非精神症狀況的行為問題。
前三項和自閉症的鑑定標準是相同的,主要是以第四項來作為兩者判別的不同。
亞斯伯格症的特徵
一、社會與互動的關係:
一些亞斯伯格症狀的兒童似乎比較喜歡自己獨處。他們可能對個人空間有
強烈的意識感,如果其他人靠太近,會表現出不舒服的感覺。這些兒童中,
有很多人很努力試著社會化,但當他們接近別人時,他們的社交又似乎很
笨拙,眼睛可能不看正走向他們的人,或者無意給人的“錯誤訊息”。他們
可能以非常正式的方式來與人互動以彌補他們的困境。在某些情境下,有
極大的困難看出大家都知道的社會性線索;他們以和主任老師的嚴謹互動
方式來和朋友或父母相處,且似乎也不善於處理衝突問題,並且可能無意
識地表現出反社會性行為。
二、與他人的溝通能力方面:
雖然他們的語言技巧沒有困難,但是在人際溝通上有著很大的問題。字彙
和文法能力的發展良好,但對於溝通仍有困難。他們可能不知道如何去請
求幫助或何時該為他們自己發言,也可能用單調且平順的聲音說話,而不
善於控制音調或音量。大多數的談話內容可能集中在他們喜愛的主題,而
且千篇一律地一再談論相同的話題。他們也不容易了解笑話、成語和暗喻,
語言往往相當正經八百或吹毛求疵。而一面臨壓力時,溝通的品質將明顯
退化。除了臉部表情的缺乏、有限的手勢,和不善判讀別人的身體語言等,
都是其溝通困難的原因。
三、想像力及彈性思考的缺乏:
想像力及彈性思考的缺乏以及有限的遊戲技巧,是亞斯伯格症兒童的特徵。
他們傾向於機械性的操作活動,例如:收集、組合或拆除,他們也可能學
會玩裝扮遊戲,但是較一般普通兒童較慢發展出來,在他們學會裝扮遊戲
後,他們的玩法也常常是重覆且一成不變的。其他彈性思考的缺乏包括厭
惡變化,同一性(sameness)的喜好,以及例行公事及儀式的發展。 亞斯
伯格症者常會發展出強烈的、狹窄的、不平常的興趣來。與自閉症相同的
是,他們同樣不易發展出同理心、調整自己去適應別人,或是從另類的觀
點來看事情。當他們只需處理具體及可預測的事情時才是他們最快樂的時
候。亞斯伯格症者在前三項「社會性互動」、「溝通領域上的困難」,與
「缺乏思考彈性」中,要特別注意的是,當診斷要成立時,特定的障礙型態
及程度必需在前三者的每一個領域中出現(通常被稱為三重障礙)。 但儘
管這樣說,必須強調的是,障礙嚴重程度是呈現多樣性的,並且其障礙的
顯現方式也有其差異。另外一點也必須說明的是,每一個亞斯伯格症孩童,
因為各自的生活經歷都有其獨特個性(就如同我們一般人)。
四、其他的困難:
(1) 動作協調方面:很多亞斯柏格症兒童都會合併有大動作或肌腱動作協
調困難的問題,在體育上的挫敗,常容易引發他們的挫折感,因而影
響人際的互動。
(2) 學校課業方面:亞斯伯格症兒童在能力上各有差別狀況,其中也有屬
於高智能或一般智能的。一般的亞斯柏格症兒童,多半是因為在學校
適應上發生問題。因為在班上,這些孩子很容易被誤為過動、學習障
礙、智能不足等障礙。但是基本上,他們對抽象的、概念的學習仍有
困難,表現在人際互動上會不容易把握分寸,有時會顯得過分熱絡或
格格不入的情形。
五、易併發症狀:
又有些亞斯柏格症兒童除了在社會適應上會比較有困難外,也容易合
併焦慮、強迫症或憂慮症的症狀。此外,這些孩子因社交技巧不好、
不懂得反抗、判斷力差以及自我防衛能力弱等,較一般學生容易成為
同儕中被欺負或被利用的對象,因而需要他人的教導、幫助。
六、暴力及攻擊問題:
部分孩童會產生比較激烈的情緒或肢體狀況,多半是因為遭受誤解或
被欺壓得很厲害時才會發生,也可能起因於他們執著於個性所衍生的
不知分寸。他們常會要求別人配合他,而當他的要求不被接受時,便
容易產生激烈的情緒反應。這類孩子因為對社會、別人感受的認知有
困難,常想到就做,或對有興趣的事非常執著、投入,而在不知不覺
中容易傷害別人都渾然無所覺。
財團法人中華民國自閉症基金會
http://www.fact.org.tw/index.php
財團法人台北市自閉兒社會福利基金會
http://www.ican.org.tw/index.asp